![\"\"](\"https:\/\/www.cosprc.ca\/wp-content\/uploads\/2019\/08\/COSCorpHighRes.jpg\")
<\/figure>\n\n\n\nmars 2023<\/p>\n\n\n\n
D\u00e9finition<\/strong> Pathophysiologie<\/strong> Sympt\u00f4mes<\/strong> Les sympt\u00f4mes comprennent, sans toutefois s\u2019y limiter : Manifestation<\/strong> Conditions associ\u00e9es<\/strong> Investigations<\/strong> La microscopie confocale in vivo<\/strong> Objectifs du traitement<\/strong> La plupart des patients auront suivi ce traitement sans succ\u00e8s avant d\u2019\u00eatre dirig\u00e9s vers une autre source de traitement.<\/p>\n\n\n\n Autres possibilit\u00e9s de traitement<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n R\u00e9sultats<\/strong><\/em><\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9sultats observ\u00e9s chez les patients pr\u00e9sentent une forte variabilit\u00e9; certains patients souffrent d\u2019une incapacit\u00e9 prolong\u00e9e en raison des sympt\u00f4mes ressentis et alors que d\u2019autres montrent une r\u00e9sorption compl\u00e8te apr\u00e8s une ann\u00e9e ou deux. Bien que l\u2019information \u00e0 ce sujet soit anecdotique, il est conseill\u00e9 de prendre toutes les mesures possibles pour contr\u00f4ler cette maladie, puisqu\u2019une n\u00e9vralgie corn\u00e9enne qui perdure dans le temps a tendance \u00e0 \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 l\u2019obtention de moins bons r\u00e9sultats pour ces patients.<\/p>\n\n\n\n R\u00e9f\u00e9rences<\/strong> <\/strong>bibliographiques<\/strong><\/strong><\/p>\n\n\n\n Aggarwal S., Kheirkhah A., Cavalcanti B.M. et collab. \u00ab Autologous Serum Tears for Treatment of Photoallodynia in Patients with Corneal Neuropathy: Efficacy and Evaluation with In Vivo Confocal Microscopy. \u00bb The Ocular Surface<\/em>. 2015;13(3):250-262. doi:10.1016\/j.jtos.2015.01.005<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Crane A.M., Levitt R.C., Felix E.R., Sarantopoulos K.D., McClellan A.L. et Galor A. \u00ab Patients with more severe symptoms of neuropathic ocular pain report more frequent and severe chronic overlapping pain conditions and psychiatric disease. \u00bb British Journal of Ophthalmology<\/em>. 2017;101(2):227-231. doi:10.1136\/bjophthalmol-2015-308214<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Galor A., Covington D., Levitt A.E. et collab. \u00ab Neuropathic Ocular Pain due to Dry Eye Is Associated with Multiple Comorbid Chronic Pain Syndromes. \u00bb The Journal of Pain<\/em>.<\/p>\n\n\n\n 2016;17(3):310-318. doi:10.1016\/j.jpain.2015.10.019<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Kundu G., Shetty R., D\u2019Souza S. et collab. \u00ab A novel combination of corneal confocal microscopy, clinical features and artificial intelligence for evaluation of ocular surface pain. \u00bb PLOS ONE<\/em>. 2022;17(11):e0277086. doi:10.1371\/journal.pone.0277086<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Levitt, A.E., Galor, A., Weiss, J.S. et collab. \u00ab Chronic dry eye symptoms after LASIK: parallels and lessons to be learned from other persistent post-operative pain disorders. \u00bb Molecular Pain <\/em>11, 21 (2015). https:\/\/doi.org\/10.1186\/s12990-015-0020-7<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Moshirfar M., Benstead E.E., Sorrentino P.M. et Tripathy K. \u00ab Ocular Neuropathic Pain \u00bb dans StatPearls<\/em>. StatPearls Publishing; 2022. Page consult\u00e9e le 21 janvier 2023. http:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK542282\/<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Neuropathic Corneal Pain <\/em>– ClinicalKey. 2023. https:\/\/www.clinicalkey.com\/#!\/content\/playContent\/1-s2.0-S0161642017306127<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Ocular Neuropathic Pain <\/em>– EyeWiki. https:\/\/eyewiki.aao.org\/Ocular_Neuropathic_Pain<\/a>.<\/p>\n\n\n\n Pakravan M., Roshani M., Yazdani S., Faramazi A. et Yaseri M. \u00ab Pregabalin and Gabapentin for Post-Photorefractive Keratectomy Pain: A Randomized Controlled Trial. \u00bb European Journal of Ophthalmology<\/em>. 2012;22(7_suppl):106-113. doi:10.5301\/ejo.5000143<\/a>.<\/p>\n\n\n\n
La douleur neuropathique corn\u00e9enne, nomm\u00e9e \u00e9galement \u00ab\u2009n\u00e9vralgie corn\u00e9enne\u2009\u00bb, correspond par d\u00e9finition \u00e0 une douleur chronique \u00e0 l\u2019\u0153il qui dure plus de trois mois et qui ne r\u00e9pond pas aux traitements standards et laquelle est suffisamment intense pour nuire aux activit\u00e9s exerc\u00e9es au quotidien. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne s\u2019observe parfois apr\u00e8s avoir subi une chirurgie oculaire, y compris une chirurgie corn\u00e9enne ou intraoculaire, mais la douleur peut survenir apr\u00e8s tout type de traumatisme oculaire.
Encore aujourd\u2019hui, on ne comprend pas tr\u00e8s bien la nature de cette affection et il n\u2019y a pas de v\u00e9ritable consensus quant au crit\u00e8re de diagnostic, aux causes, au nombre de cas et au traitement.<\/p>\n\n\n\n
La division ophtalmique du nerf trijumeau (V1) contient des nocicepteurs qui r\u00e9pondent \u00e0 divers stimuli, y compris la force m\u00e9canique et la temp\u00e9rature. Lorsque les nocicepteurs re\u00e7oivent un stimulus, une transduction du signal entre en jeu et intervient dans les r\u00e9gions du cortex c\u00e9r\u00e9bral associ\u00e9es \u00e0 la douleur. Certains ont formul\u00e9 une hypoth\u00e8se voulant que les dommages r\u00e9p\u00e9t\u00e9s \u00e0 la corn\u00e9e et la voie neuronale emprunt\u00e9e entra\u00eenent un \u00e9tat hyperinflammatoire, lequel m\u00e8ne \u00e0 une sensibilisation m\u00e9sadapt\u00e9e soit en p\u00e9riph\u00e9rie de la corn\u00e9e ou en son centre aux jonctions postsynaptiques.
Cons\u00e9quemment, il peut s\u2019av\u00e9rer utile d\u2019\u00e9valuer et de g\u00e9rer la douleur neuropathique corn\u00e9enne en tant que sensibilisation \u00e0 la douleur p\u00e9riph\u00e9rique ou centrale.<\/p>\n\n\n\n
Les sympt\u00f4mes comprennent, sans toutefois s\u2019y limiter:<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Une douleur oculaire chronique et continue;
\u2022 Le syndrome de l\u2019\u0153il sec sans manifestation de troubles et qui ne r\u00e9pond pas au traitement habituel;
\u2022 Une sensibilit\u00e9 \u00e0 la lumi\u00e8re, une sensation de br\u00fblure ou de la pr\u00e9sence d\u2019un corps \u00e9tranger dans l\u2019\u0153il;
\u2022 La persistance de la gravit\u00e9 des sympt\u00f4mes a pouss\u00e9 des gens au suicide.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 \u00ab Douleur sans tache \u00bb;
\u2022 K\u00e9ratopathie ponctu\u00e9e;
\u2022 Il est possible qu\u2019il n\u2019y ait aucun signe.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Syndrome de sensibilit\u00e9 somatique centrale
\u2022 Fibromyalgie
\u2022 Maladie auto-immune
\u2022 Migraine et mal de t\u00eate chroniques
\u2022 Douleur postop\u00e9ratoire persistante<\/p>\n\n\n\n
\u2022 La r\u00e9ponse du patient \u00e0 un anesth\u00e9sique topique peut s\u2019av\u00e9rer utile pour d\u00e9terminer si la douleur neuropathique corn\u00e9enne est attribuable \u00e0 une cause p\u00e9riph\u00e9rique ou centrale. Une r\u00e9ponse \u00e0 l\u2019anesth\u00e9sique local correspondant \u00e0 une diminution de l\u2019intensit\u00e9 de la douleur oriente le diagnostic vers une \u00e9tiologie p\u00e9riph\u00e9rique.<\/p>\n\n\n\n
Dans les cas de douleur neuropathique corn\u00e9enne, des rapports font \u00e9tat d\u2019une diminution significative de la densit\u00e9 du plexus nerveux sous-basal par comparaison \u00e0 des sujets t\u00e9moins. Parmi les autres caract\u00e9ristiques observ\u00e9es, il y a notamment des k\u00e9ratocytes activ\u00e9s et des microneuromes lat\u00e9raux, d\u2019aspect fusel\u00e9 ou formant une souche. Cependant, la significativit\u00e9 de ces constatations demeure vague \u00e9tant donn\u00e9 qu\u2019il est possible d\u2019observer des changements similaires suivant des interventions LASIK et PRK de nature simple. Par cons\u00e9quent, le r\u00f4le actuel de la microscopie confocale in vivo chez ces patients est incertain et il reste que son utilisation au Canada est relativement limit\u00e9e et principalement localis\u00e9e dans les \u00e9tablissements universitaires.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 R\u00e9g\u00e9n\u00e9rer les nerfs corn\u00e9ens et r\u00e9duire l\u2019inflammation.
\u2022 Il est probable que les patients montrant une sensibilisation principalement p\u00e9riph\u00e9rique pr\u00e9senteront de meilleurs r\u00e9sultats que ceux montrant une sensibilisation centrale.
\u2022 Maximiser la gestion du traitement de la surface oculaire comme pour les cas graves d\u2019\u0153il sec.
\u2022 Recours fr\u00e9quent \u00e0 des larmes artificielles sans agent de conservation, utilisation limit\u00e9e de st\u00e9ro\u00efdes topiques, gel ophtalmique \u00e0 utiliser la nuit, ciclosporine topique.<\/p>\n\n\n\n\n